Les muscles lisses présents dans la paroi du tube digestif sont également concernés dans les dystrophinopathies. L’atteinte est généralement tardive.
La faiblesse des muscles de la mâchoire, de la langue et du tube digestif perturbe les étapes de la digestion (mastication, déglutition, digestion, transit, élimination), la faiblesse des muscles respiratoires et les infections respiratoires complique l’alimentation et impacte l’état nutritionnel. Maintenir une alimentation équilibrée, facilite le transit et évite les troubles digestifs.
Troubles digestifs qui peuvent compliquer l’alimentation
Faiblesse des muscles de la mâchoire
Les aliments sont malaxés et broyés grâce aux dents, à la langue et aux muscles de la mâchoire. Les muscles de la mâchoire permettent de mobiliser la mandibule, pour ouvrir et fermer la bouche, pour ingérer les aliments et les mastiquer, mais aussi, pour sourire, parler, bâiller… Si des muscles maintiennent la mâchoire ouverte, d’autres sont nécessaires pour la maintenir fermée.
Augmentation du volume de la langue (Macroglossie)
Quand la langue prend toute la place. Pas moins de 17 muscles ! Grâce à eux, la langue malaxe la nourriture tandis que les dents la broient. La macroglossie peut empêcher d’y maintenir les aliments, voire d’avaler avec sécurité. La langue contribue aussi à l’élocution et à la déglutition.
Parfois, dans les dystrophinopathies, et souvent à l’adolescence, les muscles de la langue fondent et sont remplacés par une surabondance de tissus graisseux et fibreux qui augmentent son volume.
Que faire ?
Un spécialiste de la bouche (stomatologue) pourra évaluer les conséquences de cette macroglossie
et les solutions, notamment chirurgicales (glossoplastie), pour réduire la taille de la langue.
Apprendre à mieux avaler chez l’orthophoniste.
Problèmes dentaires
Prendre soin de ses dents peut s’avérer compliqué. Les conséquences de la maladie retentissent sur la motricité et sur le développement de la mâchoire, créant un contexte buccal difficile pour le brossage des dents quotidien et les soins dentaires.
Difficultés a mastiquer
Dues a la faiblesse des muscles de la mâchoire, macroglossie, problèmes dentaires
Faiblesse des muscles respiratoires
Les difficultés respiratoires peuvent altérer la prise orale d’aliments ou de liquides.
Que faire ?
- Utiliser une seringue, une cuillère ou un verre a bec
- Épaissir l’alimentation
Difficultés de déglutition ou dysphagie
Ces troubles s’installent souvent progressivement et peuvent passer inaperçus. Ils accentuent les problèmes nutritionnels (fausses routes, durée des repas, malnutrition).
Indices révélateurs de difficultés à avaler
- Fausses routes fréquentes
- Les repas s’allongent
- La personne mâche longtemps et avale avec réticence
- Elle tousse pendant le repas ou après
- Refuse régulièrement de manger
- Infections pulmonaires répétées (passage d’aliments ou de liquide dans les voies aériennes)
- Perte de poids.
Faciliter la déglutition et la mastication
- Mixer les aliments, enrober de sauce
- Adapter la texture des aliments (Flans, mousses, soufflés, purée, etc.)
- Éviter les aliments friables (biscottes, chips, etc.)
- Éviter les petits aliments (semoule, petits pois, lentilles ou le riz.
- Faire saliver avant le repas. (Bâtonnets glycérinés placés dans la bouche …)
- Prendre de petites quantités
- Les liquides doivent être préférentiellement, pétillants, aromatisés
- Préférer les boissons fraiches ou chaudes (mais pas tièdes)
- Épaissir les liquides (eau gélifiée, Consistance nectar, crème)
- Manger dans la bonne posture (Assis, tête en avant, dos droit, menton vers le bas …)
- Manger dans le calme
- Adapter le matériel (Fourchette a long manche, verre haut, paille etc.)
Troubles du transit intestinal
L’atteinte des muscles lisses peut entrainer des troubles du transit intestinal (constipation, fécalome, voire occlusion intestinale).
- La constipation peut être très inconfortable et peut avoir des conséquences graves si elle n’est pas traitée. Une bonne gestion des soucis de constipation permet d’éviter d’éventuelles complications.
- Les troubles du transit intestinal sont accrus lorsque la marche autonome n’est plus possible, l’immobilisation et le manque de verticalisation. Le muscle lisse de l’intestin peine à faire progresser les aliments.
Comment prévenir la constipation et favoriser le transit ?
- Boire régulièrement et suffisamment d’eau
- Adopter une alimentation équilibrée , diversifiée, riches en fibres et eau
- Masser l’abdomen.
- Aller aux toilettes a heures fixes
- Des laxatifs doux peuvent être prescrits.
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Les patients DMD sont plus susceptibles de souffrir de reflux gastro-œsophagien en raison de la faiblesse des muscles pharyngiens et hypopharyngés. Le reflux est courant chez les personnes prenant des corticoïdes.
Sur prescription médicale des anti-reflux et des anti-acides peuvent être utilisés.
Comment prévenir le reflux gastro-œsophagien ?
- Eviter le café, l’alcool, le chocolat, les aliments gras, épicés ou trop acides (fruits acides, jus d’orange…).
- Prendre des repas plus petits et plus fréquemment
- Eviter de se coucher immédiatement après les repas, rester en position assise ou semi-assise au moins 2h.
Gastroparésie, retard ou arrêt de la vidange gastrique
Cela peut provoquer des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une sensation de satiété et une perte d’appétit.
Comment agir ?
- Changer de position : se mettre sur le ventre, alterner les positions côté droit et gauche.
- Réhydrater (solution de réhydratation, boisson sucrées
Contacter les urgences médicales.
A qui s’adresser ?
Orthophoniste Apprendre à mieux avaler
Kinésithérapeute
Massages abdominaux pour favoriser le transit
intestinal.
Gastroentérologue. Spécialiste des troubles digestifs.
Dentiste. Soins dentaire.
Orthodontiste. Corriger les anomalies de la mâchoire
et des dents
Actualités
Pour aller plus loin
Repère Savoir & Comprendre « Soins Bucco-dentaires«
